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O Pectus carinatum é uma deformidade da parede torácica caracterizada por uma protrusão convexa do músculo pectus carinatum. Esterno e cartilagens adjacentes. O apoio ortótico foi usado para correção desta deformidade. Neste relatório apresentamos imagens convincentes que demonstram a eficácia potencial desta modalidade de tratamento e também descrevem em pormenor o processo de construção de uma órtese personalizada ideal para o tratamento de deformidades de pectus carinatum (J Prosthet, 2009). O fato de existirem alguns relatos publicados que descrevem a experiência inicial com órtese ortostática para deformidades de pectus carinatum (PC), até o momento há muito pouco convincente dados de imagem para apoiar os resultados relatados e há também muito pouca informação sobre a construção de Estes aparelhos ortopédicos, quando eles devem ser implementados eo tempo que eles devem ser usados. Por este motivo, apresentamos aqui os casos de dois rapazes adolescentes tratados com órtese ortótica para uma deformidade de PC (um caseiro e outro feito na instalação de ortóticos no Hospital Geral de Massachusetts). Este relatório concentra-se especificamente no fornecimento de imagens convincentes que demonstram a eficácia potencial deste tratamento e na descrição do processo de construção de um aparelho ortopédico personalizado ideal. APRESENTAÇÃO DO CASO J. T. Um macho branco de 14 anos de idade, foi visto pela primeira vez por um dos autores (SHE) em sua Clínica de Cirurgia Geral no Hospital for Sick Children, em Toronto, Canadá, em março de 2000. Ele e seus pais apresentaram uma Polaroid Imagem de uma deformidade PC moderadamente grave (cosmeticamente) assintomática de 3 meses antes (Figura 1A). O paciente foi oferecido cirurgia corretiva, no entanto, ao ouvir a abordagem operatória descrita, o pai do paciente construiu uma cinta de compressão muito engenhosa (Figura 2), que o paciente usava em todos os momentos (exceto no chuveiro) e corrigiu com sucesso a deformidade PC Dentro de 3 meses. Quando ele foi visto pela primeira vez na Clínica (depois de usar a cinta de compressão durante 3 meses), seu defeito PC estava praticamente desaparecido, com exceção de alguns ligeiro bilaterais menor cartilagem costal queima, maior à esquerda (Figura 1D). Ele continuou a usar a cinta de compressão por mais 4 meses apenas à noite. Depois de usar a compressão por um total de 7 meses, ele diminuiu seu uso noturno em uma forma afilando. Ele finalmente descontinuou o uso da cinta de compressão após 2 anos, altura em que a ligeira queima esquerda cartilagem costal também tinha diminuído. Ele permanece bem sem recorrência por 7 anos. Seu irmão gêmeo fraternal menor, com idade de 15 anos e meio, foi visto em abril de 2001 com PC leve a moderado (cosmeticamente), que também era assintomático. Ele foi tratado com uma cinta de compressão similar (também feita por seu pai) por 2 meses durante todo o dia e noite, e depois um horário noturno cônico por mais três meses, momento em que ele interrompeu seu uso. Quando visto após 6 meses, seu PC também voltou ao normal. Seu seguimento de 6 anos também é livre de recorrência. A. B. Um homem branco de 15 anos de idade, foi visto pela primeira vez para avaliação de sua deformidade PC por um dos autores (PM) em sua Clínica de Cirurgia Geral no Hospital Geral de Massachusetts para Crianças, Boston, MA em dezembro de 2006. Seu PC tinha sido Evidente desde o nascimento no entanto, tornou-se mais exagerado durante a sua adolescência. Ele estava geralmente em boa saúde, mas relatou dispneia no esforço que ele tinha notado nos meses antes da apresentação. Ele era um jogador de lacrosse ativo e relatou sentimento cada vez mais cansado e cansado recentemente. No exame físico, seu peito parecia significativamente desfigurado com uma óbvia deformidade PC (Figura 3A). O paciente e seus pais foram apresentados tanto com tratamento cirúrgico e órtese orelha como opções de tratamento e foram encorajados a tentar um ensaio de órtese ortodôntico. O paciente foi equipado para uma cinta de compressão personalizada (Figura 4), que ele usava tanto durante o dia e à noite, e foi removido apenas por 3 horas por dia durante a sua prática de lacrosse. A cinta foi ajustada a cada mês e mais amortecimento foi adicionado para ajudar a evitar a irritação da pele como a protrusão achatada. Após 2 semanas de uso da órtese, o paciente relatou subjetivamente que seu esterno parecia um pouco mais liso. Após usar a órtese por 9 semanas, seu esterno era significativamente mais liso e sua deformidade pectus era quase indiscernible (Figura 3B). Este paciente claramente experimentou superlativo cosméticos resultados de órtese ortodôntico para sua deformidade PC. Ele vai continuar a usar a cinta o dia todo por alguns meses e depois mudar para reforço noturno só até a idade de 18 ou quando o crescimento vertical diminui para dar-lhe a melhor chance de resultados estáveis. Seu seguimento até este ponto no tempo é de 19 meses, e ele continua a recorrência livre. DISCUSSÃO PC (também chamada peito de pombos) descreve uma gama de deformidades da parede torácica caracterizadas por uma protrusão convexa do esterno e as cartilagens costal adjacentes. A condição é pensada para resultar do crescimento anormal das cartilagens costal resultando em uma protrusão da parede torácica anterior de severidade variável. A causa exata do crescimento exagerado ainda não foi compreendida. A condição é vista mais comumente em famílias com outras deformidades torácicas e também tem sido associada à síndrome de Marfan, cardiopatia congênita e agenesia da mão indicando que pode haver origem hereditária ou congênita. A incidência global de PC é de 0,6, ea deformidade afeta mais os homens do que as fêmeas (4: 1). 1 A deformidade freqüentemente progride em severidade durante o crescimento acelerado visto na puberdade. Como tal, a condição não é normalmente apreciada até depois da primeira década de vida ea maioria dos pacientes presentes para correção como adolescentes. Embora o PC possa estar associado a um significativo comprometimento cardiopulmonar com sintomas como palpitações, dispneia e sibilância por causa da rigidez da parede torácica, para a maioria dos pacientes é o significativo impacto cosmético e psicossocial que os leva a buscar a reconstrução cirúrgica. 3 Cirurgia é o tratamento tradicional para PC. Embora a gerência cirúrgica geralmente produz bons resultados, estes procedimentos são muitas vezes muito debilitante. Por esta razão, recentemente tem havido um ímpeto crescente para explorar estratégias de gestão não operatória para PC, aproveitando o fato de que a parede torácica anterior ainda é compatível durante a puberdade. Várias estratégias diferentes para a remodelação da parede torácica foram descritas, mas é claro que alguns dos resultados mais convincentes foram vistos com órtese ortostática. O primeiro relato de caso descrevendo o uso de órtese ortodôntica para a deformidade do PC foi publicado em 1993. Neste relatório, Mielke e Winter 4 descrevem um excelente resultado em uma menina de 8 anos tratada com encordoamento por cerca de 16 meses para uma cosméticos questionável PC deformidade. Este primeiro relatório foi seguido por outros relatórios que documentam o sucesso similar com órtese ortográfica para PC. 1,5 7 Neste relatório, demonstramos novamente um bom sucesso com aparelhos personalizados para deformidades pectus muito visíveis em dois adolescentes motivados. A fabricação destas órteses é um procedimento relativamente simples. Existem algumas órteses de PC pré-fabricadas comercialmente disponíveis, mas optamos por fabricar cada paciente de acordo com a assimetria das anormalidades de protrusão. A fabricação sob encomenda, principalmente, garante um perfil mais baixo e uma órtese mais confortável, com menos problemas associados à desagregação da pele. Para fazer uma cinta personalizada, primeiro um elenco negativo é tomado do paciente supino usando splints de gesso. Isto é então preenchido e modificado levemente construindo o aspecto mais proeminente da protrusão. Um material rígido tal como polietileno ou copolímero de alta densidade é termoformado sobre a protrusão e forrado com uma interface macia. As faixas anteriores e posteriores feitas de alumínio são cuidadosamente contornadas e são então cobertas com tubo termoretráctil, deixando uma folga adequada para compressão. Estes são conectados com fivelas de escada em cada lado para permitir o ajuste da compressão. O paciente pode monitorar a compressão pela posição destas fivelas e correias de escada e aumentá-lo em intervalos regulares. Isso mantém um aumento gradual de compressão no curso e fornece ao clínico um relatório de progresso. As alças de ombro são adicionadas para ajudar com a suspensão das órteses. As órteses completas são mostradas na Figura 4. Uma vez que uma cinta personalizada foi construída, a aplicação correta da cinta e a diligência com a cinta que usam na parte do paciente são de suma importância. Aplicação de apoio na fase de crescimento precoce adolescente (antes de 16 anos) parece ser o momento ideal para iniciar esta abordagem. Pacientes são tipicamente instruídos a usar a cinta durante 23 horas por dia durante 3 a 6 meses ou até que o defeito é achatado. Depois disso, a cinta deve ser usada por 16 horas por dia durante os próximos 3 a 6 meses, o que permite ao paciente participar de atividades escolares sem o aparelho. Após a melhora subjetiva completa ser observada, a fase de manutenção é iniciada com a utilização da cinta de apoio noturna até que o crescimento linear cesse. 7 Todos os pacientes devem ser submetidos a reavaliação a cada 3 meses para garantir o ajuste adequado das órteses. Este relatório documenta claramente, em um formato pictórico, a potencial eficácia da órtese ortostática para uma criança com uma desfigurante deformidade PC. Além disso, também descrevemos o processo de criação de um ortopedia pectus personalizado para obter o melhor resultado corretivo. Embora resultados semelhantes tenham sido relatados anteriormente, não existem dados de imagem convincentes na literatura para apoiar os resultados documentados e há muito poucos dados sobre a construção real de uma órtese personalizada. Aqui, nós fornecemos imagens que demonstram claramente notável melhoria em uma deformidade PC após apenas 2 a 3 meses de reforço em dois meninos muito motivados teenaged. A partir das imagens deste relatório, é claro que órtese ortodôntico com uma cuidadosamente construído personalizado próteses tem o potencial de melhorar a PC deformidade até o ponto onde é mal discernable (Figura 1). A importância da adesão e motivação do paciente em combinação com forte apoio dos pais não pode ser enfatizada demais. É claro que, em indivíduos bem motivados esqueleticamente imaturos, reforçando pode ser um tratamento eficaz para cosmetically desagradável PC. Também enfatizamos uma abordagem baseada no indivíduo com reposição intervalar que está implícita nos excelentes resultados demonstrados em nossos pacientes (totalizando 12). Este relatório fornece dados de imagem que demonstram claramente a eficácia potencial de órtese ortodôntico para PC em pacientes fortemente motivados e complacentes. Correspondência para: Deepika Nehra, MD, 55 Frutas St, Boston, MA 02114 e-mail: DEEPIKA NEHRA, MD é afiliado com o Departamento de Cirurgia Pediátrica, Hospital Geral de Massachusetts para Crianças, Boston, Massachusetts. SIGMUND H. EIN, MD é afiliado ao Departamento de Cirurgia Pediátrica, Hospital Geral de Massachusetts para Crianças, Boston, Massachusetts. MARK TLUMACKI, CO é afiliado ao Departamento de Cirurgia Pediátrica, Hospital Geral de Massachusetts para Crianças, Boston, Massachusetts. PETER T. MASIAKOS, MD é afiliado com o Departamento de Cirurgia Pediátrica, Hospital Geral de Massachusetts para Crianças, Boston, Massachusetts. Referências: Kravarusic D, Dicken BJ, Dewar R, et al. O protocolo de Calgary para o reforço do pectus carinatum: um relatório preliminar. J Pediatr Surg 2006 41: 923 926. Shamberber R. Deformidades congênitas da parede torácica. Curr Probl Surg 1996 33: 469 552. Chidambaram B, Mehta AV. Síndrome de Currarino-Silverman (deformidade do pectus carinatum tipo 2) e da valva mitral. Chest 1992 102: 780 782. Mielke CH, Winter RB. Pectus carinatum tratado com sucesso com o apoio. Um relato de caso. Int Orthop 1993 17: 350 352. Banever GT, Konefal SH, Gettens K, Moriarty KP. Correção não operatória do pectus carinatum com órtese ortótica. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2006 16: 164 167. Egan JC, DuBois JJ, Morphy M, et ai. Ortopedia de compressão no tratamento do pectus carinatum assimétrico: relato preliminar com marcador radiográfico objetivo. J Pediatr Surg 2000 35: 1183 1186. Frey AS, Garcia VF, Brown RL, et ai. Manejo não-cirúrgico do pectus carinatum. J Pediatr Surg 2006 41:40 45 discussão 40 45. Sócios Dia de Jogo de Futebol no Falcon Stadium Não há nada como passar uma tarde de outono assistindo ao futebol da Força Aérea no Falcon Stadium. A partir de tailgates ao longo da Front Range, a voar, as asas do azul, Cadet march-on e performances ao vivo pelos falcoeiros no intervalo, assistir a um jogo de futebol da Força Aérea é realmente um evento rica tradição que todos os fãs de esportes devem experimentar. Para informações sobre tailgating no Falcon Stadium clique no link abaixo. Planejando a sua experiência de dia de jogo Ao planejar sua viagem para um evento esportivo da Academia da Força Aérea, por favor considere ficar ou jantar em um de nossos orgulhosos locais de parceiros corporativos perto da Academia. 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Com jogos de estilo arcade que uma vez agiram como pontes para os jogos de simulação em grande parte extintos, há pouco meio termo, deixando muitos sentimento oprimido pelo estado atual de jogos de esportes ou simplesmente desinteressado no gênero por causa disso. Onde Casey Powell Lacrosse 16 consegue mais é em sua acessibilidade. Ele oferece uma experiência de jogo agradável e fácil de compreender que irá satisfazer não só os fãs que são apaixonados por lacrosse, mas também aqueles que podem saber muito pouco sobre o esporte. Tendo vivido na Costa Oeste toda a minha vida, entrei no jogo sem um grande conhecimento de lacrosse. Minha exposição ao esporte foi limitada para as aparições raras em shows de destaque e tendo rapidamente lançado através de jogos que estavam sendo transmitidos em ESPN3. Eu sabia que lacrosse parecia, mas não teria sido necessariamente capaz de explicar as regras ou procedimentos por trás dele. Ao contrário dos outros grandes jogos de esportes mencionados no topo desta revisão, Casey Powell Lacrosse 16 não é intimidante, mesmo para alguém novo para o esporte. Na verdade, é muito flexível e, o mais importante, divertido até mesmo através do processo de ganhar uma compreensão de como jogar. Não há nenhum tutorial interativo no jogo de vídeo, e faltando um afundou alguns outros jogos dos esportes antes. Surpreendentemente, acaba por ser desnecessário aqui. Tudo o que se tem a fazer é olhar sobre os controles e prestar atenção em correspondência aos prompts do botão que aparecem acima dos jogadores que atuam um pouco como um tutorial por conta própria. As únicas questões que tive como recém-chegado estavam relacionadas com duas regras que resultaram em numerosas penalidades desde o início. Um é offsides, que é explicado em uma tela de carregamento, mas não pode ser manchado inicialmente. O outro diz respeito aos jogadores ofensivos que entram no pli do goleiro. Não há nenhuma explicação quando isso acontece. Um ref aparece, faz um sinal, e o jogo recomeça com a oposição na posse. Casey Powell Lacrosse 16 é o produto de uma campanha 2014 crowdfunding, de desenvolvedores com pedigree considerável quando se trata de jogos de vídeo lacrosse. Isso mostra na qualidade do jogo e as decisões de design que foram feitas. A visão para o jogo foi originalmente descrita como tendo o movimento do jogador e passando de basquete com o controle de vara, tiro e bater de hóquei para criar um jogo de lacrosse de alta pontuação, cheio de ação de lacrosse. Crosse Studios e Big Ant Studios, que co-desenvolvido Casey Powell Lacrosse 16, conseguiram exatamente o que eles queriam fazer. A jogabilidade não se sente muito aberto e movimento é fluido, há alguns grandes sucessos, ea maioria dos jogos apresentam um monte de golos sendo marcado tudo o que é realista para o esporte. Importante para traduzir todos os controles que são simples e responsivos, com alguns modificadores adicionando complexidade quando as habilidades melhoraram o suficiente para lidar com eles. A única coisa que não se sente completamente natural é atribuir sprint para a pressão para baixo da vara esquerda no controlador. Casey Powell Lacrosse 16 navios com equipes genéricas, mas o jogo tem um sistema de compartilhamento de comunidade brilhantemente implementado que permite que eles sejam transferidos para as equipes reais fora do portão. Ao iniciar o jogo pela primeira vez (isso também pode ser feito mais tarde), o usuário é apresentado com a opção de baixar o arquivo da comunidade mais votada. Depois disso é feito, 67 equipes universitárias reais e todas as nove equipes de Lacrosse da Major League estão disponíveis, embora eles não terão seus logotipos reais. Embora não seja completamente justo comparar o nível de conteúdo oferecido em um jogo desenvolvido independentemente para aqueles de editores maciços com recursos quase ilimitados, em última análise, os consumidores têm de tomar decisões de despesas com base em parte sobre o conteúdo incluído ea longevidade de um produto oferece. Este é o lugar onde Casey Powell Lacrosse 16 aparece um pouco curto. Há s realmente mais do que um poderia esperar estar no jogo e que ajuda a justificar o pricetag 50. As modalidades incluídas são jogos individuais (exposições), carreira (como o ônibus ou jogador), em linha (fósforos rápidos ou feitos sob encomenda), competições (estação feita sob encomenda e competiam), e academia do Lacrosse (criar, editar e compartilhar equipes, jogadores, treinadores e oficiais ). Career Mode, e potencialmente Online, será onde os usuários acabam investindo a maior parte do tempo com o jogo. Como muitos outros jogos de esportes, Carreira permite que você jogue como o treinador ou um jogador. Com o primeiro, toda a equipe é controlada e atividades como aquisição de jogadores e rascunhos ocorrem. O último envolve jogar como apenas um indivíduo, embora você pode optar por controlar toda a equipe lá também, com o objetivo de executar bem e ganhando atributo aumenta. As expectativas básicas de um modo de carreira são todas satisfeitas, mas que é praticamente tudo o que há para ele, e isso coloca em questão se Carreira será atraente o suficiente para manter o interesse para além de algumas semanas de jogar. Online tem jogos rápidos simples através de matchmaking e personalizadas que permitem configurações específicas para ser selecionado. Em oportunidades limitadas para jogar on-line até agora, ele correu sem problemas, embora alguns problemas de sincronização estavam presentes. Visualmente, o jogo parece ótimo. É evidente que um monte de trabalho entrou na iluminação para ambos os jogos do dia e da noite. Os modelos de jogadores e estádios também são excelentes. Há alguns problemas de detecção de colisão, com jogadores e varas ocasionalmente cortando direito através de outros, mas essas instâncias realmente não prejudicam o prazer do jogo. Um aspecto mais fraco é a apresentação, uma vez que há apenas uma seqüência pré-jogo e uma sequência pós-jogo, mas o comentário é adequado. O gênero de jogos esportivos tem contratado até o ponto onde as entradas criativas no espaço ou aqueles que representam esportes com seguidores menores são poucos e distantes entre si. Super Mega Baseball e Rocket League surgiram recentemente como vencedores em preencher esse vazio, embora o custo de entrada com eles era muito menor do que o 50 é aqui. Isso tem que ser considerado para quão amplamente ele será adotado e se boca a boca vai construir para onde o jogo capta mais do que apenas os fãs de lacrosse núcleo. Ainda assim, como o primeiro jogo de esportes para consoles / PC para lançar este ano, Casey Powell Lacrosse 16 é uma surpresa agradável e pode ser o próximo a ser considerado na mesma classe de alternativas para os tradicionais jogos de esportes licenciados pela liga. Casey Powell Lacrosse 16 foi revisto no PC e também está disponível na PlayStation 4 e Xbox One. Um código de download foi fornecido pelo editor para fins de revisão. Bryan Wiedey publica notícias de jogos esportivos e análise diária na Pastapadre, co-fundou o novo site HitThePass, hospeda o Pod Row Podcast, e ser alcançado no Twitter Pastapadre.